磐梯町地域包括支援センターだより（No.3）：転倒危険度チェックリスト
印刷用ページを表示する 掲載日：2015年11月1日更新
今回は、あなた自身の転倒危険度を次のチェックリストでチェックしてみましょう。
あなたが転倒しやすい状況にあるかどうかがわかります。
| No. | 質問項目 | 回答 | 点数 | 回答 | 点数 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 最近1年間に転倒したことがありますか？ | はい | 1点 | いいえ | 0点 |
| 2 | 横断歩道を青信号のうちに渡りきることができますか？ | はい | 0点 | いいえ | 1点 |
| 3 | 1kmぐらいを続けて歩くことができますか？ | はい | 0点 | いいえ | 1点 |
| 4 | 片足で立ったまま靴下を履くことができますか？ | はい | 0点 | いいえ | 1点 |
| 5 | 水で濡れたタオルをきつく絞ることができますか？ | はい | 0点 | いいえ | 1点 |
| 6 | 最近1年間に入院したことがありますか？ | はい | 1点 | いいえ | 0点 |
| 7 | 立ちくらみをすることがありますか？ | はい | 1点 | いいえ | 0点 |
| 8 | 今までに脳卒中をおこしたことがありますか？ | はい | 1点 | いいえ | 0点 |
| 9 | 今までに糖尿病といわれたことがありますか？ | はい | 1点 | いいえ | 0点 |
| 10 | 睡眠薬、降圧剤、精神安定剤を服用していますか？ | はい | 1点 | いいえ | 0点 |
| 11 | 日常、サンダルやスリッパをよく使いますか？ | はい | 1点 | いいえ | 0点 |
| 12 | 新聞や人の顔など、よく見えますか？ | はい | 0点 | いいえ | 1点 |
| 13 | 会話など、よく聞こえますか？ | はい | 0点 | いいえ | 1点 |
| 14 | 家の中でよくつまずいたり、滑ったりしますか？ | はい | 1点 | いいえ | 0点 |
| 15 | 転倒への不安、転倒が怖くて外出を控えることがありますか？ | はい | 1点 | いいえ | 0点 |
| 点数合計 | 点 | ||||
5点以上あった人、特に(1)～(3)に点数がある人は、転倒する可能性が高いといえます。
転倒の可能性の高い方、気になる方は下記へご連絡願います。
＜外部リンク＞
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